Si su empleador no está suscrito a Texas Worker's Compensation, usted puede ver a cualquier médico que desee para su lesión de trabajo. Pero hay una trampa.

Después de cualquier accidente de trabajo, lo más importante para la mayoría de los trabajadores es obtener atención médica y cualquier otro tratamiento que les permita recuperarse. Naturalmente, a la mayoría de los trabajadores les gustaría ver a un médico de su elección, pero a menudo el empresario les dice que tienen que ver a un "médico de empresa".

Cuando una empresa opta por un plan de compensación de buena fe de los trabajadores, la ley de Texas requiere que los empleados lesionados de la empresa para ver a un médico de la elección de la compañía de seguros. Sin embargo, cuando una empresa opta por salir de la cobertura de compensación a los trabajadores, lo que los convierte en un no-suscriptor, la ley de Texas dice que no pueden hacer que el trabajador lesionado ver a un médico en particular. En este artículo, vamos a explicar cómo funciona todo esto.

Preguntas respondidas en esta página:

• ¿Tengo que acudir a un médico concreto si me he lesionado en el trabajo?
• ¿Puede mi empresa obligarme a acudir a un médico de empresa tras un accidente de trabajo?
• ¿Puedo utilizar mi propio médico si mi empresa no está suscrita?
• En un accidente de trabajo no suscrito en Texas, ¿qué derechos tienen los trabajadores lesionados?

Texas tiene dos conjuntos de leyes de lesiones de trabajo.

Antes de empezar a explicar el funcionamiento interno de este tema, vamos a cubrir algunos de los fundamentos de la ley de lesiones de trabajo de Texas. En primer lugar, Texas es único entre los 50 estados, ya que es el único en el que los empleadores pueden optar por la cobertura de compensación a los trabajadores. Cuando un empleador compra la cobertura de compensación a los trabajadores, que se considera un "suscriptor". Los empleados de un suscriptor son elegibles para recibir varios tipos de beneficios (pagados a través de un programa de tipo de bienestar), incluidas las prestaciones médicas, pero no son capaces de demandar al empleador por sus lesiones.

Piense en ello como un intercambio. Al suscribir el seguro de accidentes de trabajo, el trabajador tiene más o menos garantizadas las prestaciones (aunque no son muy valiosas) y el empresario obtiene una inmunidad general frente a las demandas por accidentes de trabajo. Naturalmente, si un trabajador recibe prestaciones sin tener que oponer resistencia, la compañía de seguros de accidentes de trabajo tiene la última palabra en cuanto a la forma en que el trabajador recibe esas prestaciones, es decir, puede elegir al médico del trabajador lesionado.

Pero cuando un empleador opta por salir, se considera que es un "no suscriptor" a la cobertura de compensación de trabajadores de Texas, y todo cambia. Ahora, de repente, no hay beneficios automáticos para el trabajador lesionado, y para obtener cualquier tipo de compensación, el trabajador por lo general debe demandar a su empleador en los tribunales. En ausencia de beneficios sin conflicto, el empleador ciertamente no tiene derecho a dictar cómo el trabajador lesionado recibe atención médica. En otras palabras, en el sistema de compensación de los trabajadores, la aseguradora del empresario lo cubre todo sin rechistar, así que, claro, es justo que puedan tener cierto grado de control sobre cómo se administra la atención médica. Pero cuando no son suscriptores y no van a rendirse sin luchar, no es justo que intenten controlar el tratamiento médico del trabajador lesionado.

Todo esto para decir que los casos de compensación de trabajadores y los casos de no suscriptores son polos opuestos. Entonces, ¿por qué tantos trabajadores lesionados que trabajan para empresas no suscritas tienen la impresión de que tienen que ver a un médico de empresa? La respuesta es sencilla: su empleador y/o la aseguradora de la empresa les mienten sobre este supuesto requisito.

La historia de los médicos de empresa

Cuando un empleado se lesiona en el trabajo, las empresas suelen animarles a acudir a los médicos de empresa, ya que éstos restan importancia al alcance de las lesiones del trabajador. Como estos médicos son empleados de la empresa o la empresa les proporciona un gran porcentaje de su trabajo, también tienen un interés personal en que la empresa siga siendo rentable. Aunque probablemente estos médicos no sean "malos" en sí mismos, pueden estar motivados por el deseo de hacer ganar dinero a su empresa, ya que sus ingresos dependen del éxito de su empleador. Esto se conoce como "conflicto de intereses".

¿Debe acudir al médico de la empresa o a su propio médico? La respuesta breve es: debe evitar el médico de empresa a menos que se trate de una urgencia, esté obligado por ley a verle o pueda obtener algún beneficio extraordinario de ello. Suele ser una buena idea consultar a un abogado antes de acudir a un médico de empresa (en situaciones que no sean de emergencia, por supuesto).

El problema con el médico de empresa, como ya hemos dicho, es que o bien trabaja para la empresa que le debe dinero o bien depende de esa empresa para gran parte de sus ingresos. Como era de esperar, los médicos de empresa suelen ser leales a las empresas que les pagan el sueldo. Como a todos los hombres de negocios, a los médicos les motiva la cuenta de resultados: el dinero. A los médicos no les gusta arriesgar las relaciones que tienen con las empresas que pagan sus facturas y, con demasiada frecuencia, harán lo que sea necesario para mantener buenas relaciones con las empresas que les remiten negocios.

Zona gris.

Como ya hemos dicho, si tu empresa tiene cobertura de compensación de trabajadores, recibes prestaciones médicas automáticas que la ley obliga a pagarte. Pero, si su empleador es un no-suscriptor, ellos no tienen que proporcionarle ningún tipo de beneficios médicos (o cualquier tipo de beneficios en absoluto, para el caso). Además, la ley te permite demandar a tu empresa por todas las categorías de daños y perjuicios (como dolor y sufrimiento, facturas médicas, desfiguración, etc.).

Pero aquí es donde las cosas se complican. A veces, una empresa será un no-suscriptor, y aunque la ley no les obliga a proporcionar a sus trabajadores lesionados con cualquier tipo de beneficios, lo harán voluntariamente. Algunas de estas empresas básicamente adoptarán muchas de las prácticas que un trabajador de comp suscriptor estaría obligado a operar, por ley. ¿Por qué lo hacen? A veces se preocupan legítimamente por sus trabajadores y quieren que se recuperen, por lo que, aunque optan por no estar suscritas al seguro de accidentes de trabajo y la ley no les obliga a proporcionar prestaciones, lo hacen por pura generosidad. Otras veces, los no suscriptores proporcionan prestaciones que no tienen obligación de proporcionar porque piensan que pueden ofrecerte un poco de compensación, engañarte haciéndote creer que han hecho todo lo que tenían que hacer, y les costará menos que pagar una cobertura de compensación de trabajadores muy cara.

Independientemente de sus motivos, si te proporcionan cobertura médica, aunque sea de forma voluntaria, eso no significa que de repente puedan empezar a dictarte las condiciones... A menos que tú lo permitas. Dos adultos cualesquiera pueden celebrar un contrato, y las condiciones de ese contrato pueden consistir prácticamente en cualquier cosa, siempre que no se refieran a actividades ilegales, etc. Por lo tanto, si consientes que el empresario te someta a un proceso de reclamación similar al de la indemnización por accidentes de trabajo, aunque el empresario no tenga cobertura de indemnización por accidentes de trabajo, básicamente le estás permitiendo que dicte las condiciones de este acuerdo. Si usted está cómodo con eso, entonces no diga nada, y tal vez van a seguir generosamente le proporcionará una compensación justa y razonable. Pero sepa que la ley no les obliga a ello y que es muy fácil que cambien de opinión.

Presión de la empresa

Las empresas que saben que son financieramente responsables de las lesiones de los trabajadores se desesperan. A veces intentan obligar a los trabajadores a acudir a los médicos de la empresa con amenazas, mentiras y tergiversaciones.

Si usted ha sido lesionado en el trabajo, después de recibir atención médica de emergencia, usted y su familia deben hablar con un abogado en Grossman Law Offices. Podemos ayudarle a superar este momento difícil y complicado y vamos a referir a nuestros clientes a médicos independientes donde se puede recibir atención individual y diagnósticos precisos.

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Tratar con empresas, médicos de empresa, hospitales y compañías de seguros es tarea de un abogado con experiencia. No intente hacerles frente por su cuenta. Si usted ha sido herido en el trabajo, no confíe su asistencia sanitaria a la empresa que es potencialmente responsable de su lesión. Deje que nuestros abogados de indemnización laboral luchen por sus casos y le consigan la indemnización que se merece. Puede ponerse en contacto con nuestro personal en el (855) 326-0000 en cualquier momento, de día o de noche, de forma gratuita.

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