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¿Cómo funciona el seguro de accidentes de trabajo para medicamentos recetados?

Derecho del trabajador a recibir medicamentos recetados en el marco de la indemnización por accidente de trabajo:

Los medicamentos recetados son una parte crucial de su proceso de recuperación después de una lesión relacionada con el trabajo, pero las compañías de seguros de compensación de trabajadores a veces se niegan a pagar por los medicamentos, aunque usted tiene derecho a ellos. Un problema común con el que se encuentran nuestros clientes cuando intentan recibir tratamiento médico por lesiones laborales es que las compañías de seguros de accidentes de trabajo son reacias a pagar nada. Algunos elementos de la indemnización que se conceda, pero van a luchar con vehemencia en cualquier otra parte de su reclamo. Un problema específico que nuestros clientes se enfrentan repetidamente es que el seguro de compensación al trabajador les niega los medicamentos recetados.

Esto puede sonar menor en comparación con otros tratamientos que la compañía de seguros puede decidir impugnar, pero los medicamentos recetados son una parte muy importante de su proceso de recuperación. A veces estos medicamentos recetados son analgésicos o antibióticos. Una vez más, aunque esto parece una pequeña parte del proceso de recuperación, es vital para una recuperación exitosa. Hemos ayudado a clientes con este problema en el pasado y fueron capaces de tener seguro de compensación del trabajador cubrir sus medicamentos recetados. A continuación, vamos a esbozar lo que la ley de Texas dice acerca de los medicamentos recetados y la cobertura de compensación al trabajador para ayudarle a hacer valer sus derechos como trabajador.


Preguntas respondidas en esta página:

  • ¿Cómo consigo que me paguen las recetas en la compensación de los trabajadores?
  • ¿Cubre el seguro de accidentes de trabajo los analgésicos y las recetas?
  • ¿Cómo puedo asegurarme de que me paguen los analgésicos después de lesionarme en el trabajo?

El Código Laboral de Texas establece su derecho a los medicamentos necesarios.

La ley que rige esta cuestión se encuentra en realidad en la Sección 408.028 del Código Laboral de Texas y establece lo siguiente:

  • Art. 408.028. SERVICIOS FARMACÉUTICOS.
  • (a) Un médico que proporcione atención a un empleado bajo este subcapítulo deberá recetar para el empleado cualquier medicamento recetado necesario, y ordenar alternativas de venta libre a medicamentos recetados cuando sea clínicamente apropiado y aplicable, de conformidad con la ley estatal aplicable y según lo dispuesto por la Subsección (b). Un médico que preste atención podrá ordenar alternativas de venta libre a los medicamentos recetados, cuando sea clínicamente apropiado, de conformidad con la ley estatal aplicable y según lo dispuesto por la Subsección (b).
  • (b) El comisionado por norma exigirá el uso de medicamentos farmacéuticos genéricos y alternativas de venta libre clínicamente apropiadas a los medicamentos recetados, a menos que el médico que receta especifique lo contrario, de conformidad con la ley estatal aplicable. El comisionado por norma adoptará un formulario cerrado bajo la Sección 413.011. Las normas adoptadas por el comisionado permitirán un proceso de apelación para las reclamaciones en las que un médico tratante determine y documente que un medicamento no incluido en el formulario es necesario para tratar la lesión indemnizable de un empleado lesionado.
  • (c) Salvo disposición en contrario del presente subtítulo, una compañía de seguros no podrá exigir a un empleado que utilice los servicios farmacéuticos designados por la compañía.
  • (d) El comisionado adoptará reglas para permitir que un empleado compre alternativas de venta libre a los medicamentos recetados u ordenados bajo la Subsección (a) o (b) y para obtener el reembolso de la compañía de seguros por esos medicamentos.
  • (e) No obstante lo dispuesto en el inciso (b), el comisionado permitirá por norma que un empleado compre un medicamento de marca en lugar de un medicamento farmacéutico genérico o una alternativa de venta libre a un medicamento recetado si un proveedor de atención médica receta un medicamento farmacéutico genérico o una alternativa de venta libre a un medicamento recetado. El empleado deberá abonar la diferencia entre el coste del medicamento de marca y el coste del medicamento genérico o de una alternativa de venta libre a un medicamento con receta. El empleado no podrá solicitar el reembolso de la diferencia de coste a una compañía de seguros y no tendrá derecho a utilizar las disposiciones de resolución de disputas médicas del Capítulo 413 con respecto a la prescripción. Un pago descrito por esta subseccion por un empleado a un proveedor de cuidado medico no viola la Seccion 413.042. Esta subsección no afecta el deber de un proveedor de atención médica de cumplir con los requisitos de la subsección (b) al recetar medicamentos u ordenar alternativas de venta libre a medicamentos recetados.
  • (f) Sin perjuicio de cualquier otra disposición de este título, el comisionado por las normas deberá adoptar una lista de tarifas para los servicios farmacéuticos y de farmacia que:
    1. proporcionar tasas de reembolso que sean justas y razonables;
    2. garantizar un acceso adecuado a los medicamentos y servicios para los trabajadores lesionados;
    3. minimizar los costes para los empleados y las compañías de seguros; y
    4. tener en cuenta la mayor seguridad de pago que ofrece este subtítulo.
  • (g) La Sección 413.011(d) y las reglas adoptadas para implementar esa subsección no se aplican a la lista de tarifas adoptada por la comisión bajo la Subsección (f).

Básicamente, esto establece que usted tiene derecho a la cobertura de medicamentos recetados en virtud de la indemnización por accidente de trabajo. Establece que tu tratamiento es estrictamente entre tú y tu médico, y si tu médico considera oportuno recetarte medicamentos, entonces tienes derecho a que te los pague tu cobertura de indemnización por accidente de trabajo. Además, este estatuto te da derecho a elegir si compras un medicamento de marca o una forma genérica del medicamento, a menos que el comisario dictamine lo contrario.

Muchas compañías de seguros intentarán negarle este derecho, a pesar de lo que diga la ley. Las compañías de seguros generalmente quieren pagar el menor dinero posible, por lo que tratarán de negarle el derecho a la medicación recetada por completo, o afirmarán que sólo se le permite la medicación genérica. Saben que muchos trabajadores lesionados desconocen o no están familiarizados con la ley con respecto a este tema, y desafortunadamente las compañías de seguros de compensación al trabajador tratarán intencionalmente de engañarlo con respecto a sus derechos.

Tratamos con las compañías de seguros para que usted no tenga que hacerlo.

Esperemos que esto ilustra por qué usted necesita un bufete de abogados de buena reputación para que lo represente y tratar con las compañías de seguros de compensación de estos trabajadores en su nombre. Las compañías de seguros pueden ser capaces de salirse con la suya con ser solapado y engañoso con algunas personas, pero no con nuestros abogados experimentados. Nuestra experiencia y nuestra postura agresiva en casos de compensación al trabajador nos da una ventaja sobre las compañías de seguros, y los hemos vencido innumerables veces en el pasado.

No se deje presionar por una compañía de seguros de compensación al trabajador engañosa o fraudulenta, contrate a nuestros abogados con experiencia para pelear su caso. Para que sus derechos sean adecuadamente protegidos y representados, usted necesita un abogado de lesiones en el trabajo. Llame a Grossman Law Offices al (855) 326-0000.


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