Visión general de las prestaciones de compensación de los trabajadores de Texas:
De acuerdo con el Código Laboral de Texas, los trabajadores lesionados cuyos empleadores participan en el programa de compensación de trabajadores de Texas tienen derecho a beneficios médicos de compensación de trabajadores. Pero al igual que cualquier reclamación al seguro, si te has lesionado en el trabajo, puedes encontrar dificultades para que la compañía de seguros apruebe determinados procedimientos o tratamientos.
En este artículo vamos a discutir lo que el código de trabajo de Texas dice con respecto a la compensación de los trabajadores y lo que eso significa para su reclamo por lesiones de trabajo.
Preguntas respondidas en esta página:
- ¿Cómo funciona la compensación de los trabajadores en Texas?
- ¿Qué prestaciones médicas ofrece el seguro de accidentes de trabajo?
- ¿Cómo puedo saber qué prestaciones médicas tengo si me he lesionado en el trabajo?
- ¿Mi empresa tiene que pagar mi visita a urgencias?
- Si mi empresa tiene un seguro de accidentes de trabajo, ¿cómo presento una reclamación?
Qué dice la ley de Texas sobre su derecho a la atención médica
Su derecho a la atención médica, siempre que su empleador esté suscrito a la cobertura de compensación al trabajador, se describe en el Código Laboral de Texas. El estatuto establece que si usted se lesiona mientras trabaja en el trabajo, la cobertura de compensación del trabajador de su empleador pagará por toda la atención médica necesaria (siempre que usted no se lesionó a propósito, etc.). Enumera específicamente los tipos de atención que tienes derecho a recibir.
Existen esencialmente tres objetivos de la asistencia médica cubierta por la indemnización por accidente de trabajo:
- Reparar las lesiones o paliar los daños causados por el accidente
- Recibir una atención que favorezca la recuperación
- Mejorar su capacidad para reincorporarse al trabajo y conservarlo
Por lo tanto, si su lesión puede arreglarse o aliviarse de algún modo y esto ayudaría a su recuperación y aumentaría sus posibilidades de volver al trabajo, entonces su indemnización por accidente de trabajo debería cubrir ese coste.
He aquí un ejemplo:
Supongamos que usted sufre una lesión en el pie en el trabajo que acaba provocándole una amputación. ¿Está cubierta su asistencia médica por la indemnización por accidente de trabajo?
En primer lugar, ¿está cubierta la intervención quirúrgica para amputarle el pie y el posterior tiempo de recuperación en el hospital? Sí, porque si la cirugía curó o alivió el efecto de la lesión y la estancia en el hospital favoreció su recuperación, estos gastos deberían estar cubiertos. Pero perder el pie ahora presumiblemente le impide trabajar en las mismas condiciones. ¿Debe la indemnización por accidente de trabajo pagarle una prótesis de pie? Sí. Dado que su accidente de trabajo le ha hecho perder el pie, la única forma de curar esta lesión es sustituirlo por una prótesis. Esto no sólo ayuda a aliviar el efecto de la lesión, sino que también favorece la recuperación y aumenta en gran medida su capacidad para volver al trabajo si esa es una posibilidad.
Pero no suele ser tan sencillo...
La cosa es que muchos aspectos de los beneficios de compensación de trabajadores en Texas se basan en dos recursos menos que estelares llamados la Guía para la Evaluación del Deterioro Permanente: AMA 4 ª Edición y la Guía Oficial de Discapacidad comúnmente conocida como la ODG. Así que si su lesión relacionada con el trabajo fue examinado por un médico razonable, que podría dar lugar a que se prescribe "Tratamiento A" de acuerdo con la comprensión actual y las prácticas en la medicina. Pero si la misma lesión es examinada por un médico autorizado por el seguro de accidentes de trabajo, y la guía recomienda el "Tratamiento B", ése es el tratamiento que recibirás, independientemente de los cambios en la práctica.
Formas en que las compañías de seguros tratarán de negar sus beneficios médicos de compensación de trabajadores
Así que, si todo su tratamiento parece bastante sencillo y simple, ¿cómo puede una compañía de seguros empezar siquiera a intentar denegarle la cobertura? En primer lugar, la compañía de seguros insistirá en que usted recibe todo su tratamiento de un médico autorizado por la indemnización. El estatuto pertinente dice que los trabajadores tienen "derecho a toda la asistencia sanitaria razonablemente necesaria". Lo que usted puede considerar una atención sanitaria razonable podría ser visto como irrazonable por un médico pagado por la compañía de seguros de compensación de trabajadores (o por la propia compañía). En este caso, tener un abogado de su lado es útil porque tenemos peritos y expertos en daños que testificarán sobre el grado de atención médica que usted requiere, incluso si el programa de compensación de trabajadores declara lo contrario.
Muchas compañías de seguros también tratarán de denegar su solicitud argumentando que en realidad no necesita todo el tratamiento que usted está buscando y darle duro acerca de su analgésicos y recetas. Recordemos el ejemplo anterior. Podrían argumentar que no necesita una prótesis de pie debido a la disponibilidad (y menor coste) de sillas de ruedas o muletas. O podrían intentar denegarle las prestaciones de compensación por accidente de trabajo y obligarle a volver al trabajo demasiado pronto. Al forzarle a volver al trabajo demasiado pronto, podrían perjudicar enormemente su proceso de recuperación, lo que en última instancia puede causarle más daños. Si todavía no es capaz de caminar o mantener el equilibrio sobre su nuevo pie, podría lesionarse aún más en el trabajo.
Cómo Grossman Law Offices puede ayudar
En esta situación, usted necesita un abogado de compensación de trabajadores con experiencia que está familiarizado en el manejo de las reclamaciones de cobertura de compensación de trabajadores y sabe cómo tratar con estas compañías de seguros insistentes. La ley fue escrita específicamente para proteger sus derechos como trabajador lesionado y sin una representación adecuada, es posible que no reciba toda la atención médica que necesita, lo que en última instancia podría causar un daño aún mayor debido a los intentos solapados de la compañía de seguros para negar su compensación.
Para obtener más información acerca de sus derechos a la atención médica en virtud de la compensación del trabajador, póngase en contacto con Grossman Law Offices al (855) 326-0000.
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